Form Pemesanan

Nama Anda (harus diisi)

Alamat Email (kosongkan jika tidak ada)

No. Handphone (harus diisi)

Jumlah Pesanan (mau pesan berapa?)

Kode Pesanan. Jika pesan Lulur saja pilih LSD atau yang satu paket; Lulur, Lotion dan Sabun pilih PLSD

Alamat Lengkap Pemesan (kosongkan jika anda tidak tahu)

Nama Jalan dan No. Rumah:

RT/RW:

Desa/Kelurahan:

Kecamatan:

Kabupaten/Kota:

Provinsi:

Setelah anda mengisi form order dengan lengkap dan klik “Order” kami akan melakukan konfirmasi melalui email atau sms!

* Semua data yang Anda berikan melalui form ini terjamin kerahasiaannya (tidak akan digunakan untuk hal-hal yang melanggar privasi)